糖尿病の診察で、
「尿アルブミンが出ています」
「eGFRが少し低くなっています」
と説明されたことはありませんか？
患者さんからは、
「血液検査の腎機能は正常なのに、尿アルブミンが出ているのはなぜですか？」
「尿たんぱくは出ていないのに、eGFRが低いのはどういうことですか？」
「eGFRが低いと、いずれ透析になるのでしょうか？」
と聞かれることがあります。
尿アルブミンとeGFRは、どちらも腎臓の状態を知るための大切な検査です。
ただし、同じものを調べているわけではありません。
簡単にいえば、
- 尿アルブミン：腎臓が傷んでいないかを見る検査
- eGFR：腎臓が血液をろ過する力を見る検査
です。
糖尿病から腎臓を守るためには、どちらか一方ではなく、両方を確認することが大切です。
尿アルブミンとeGFRの違い
| 検査 | 主に分かること | 検査方法 |
|---|---|---|
| 尿アルブミン | 腎臓、特に糸球体が傷んでいないか | 尿検査 |
| eGFR | 腎臓が血液をろ過する力 | 血液検査のクレアチニンなどから計算 |
尿アルブミンは「腎臓の傷み」、eGFRは「腎臓の働き」を見る指標と考えると分かりやすいでしょう。
そのため、
- eGFRは正常でも尿アルブミンが増えている
- 尿アルブミンは正常でもeGFRが低下している
ということがあります。
尿アルブミンとは？
アルブミンは、血液中に含まれるたんぱく質です。
健康な腎臓では、アルブミンの多くは血液中に保たれ、尿にはほとんど出ません。
しかし、糖尿病などによって腎臓の細い血管が傷むと、アルブミンが尿の中へ漏れ出すことがあります。
尿アルブミンは、糖尿病による腎臓の変化を早い段階で見つけるために重要な検査です。
尿アルブミンはどのように測る？
一般的には、尿中アルブミンと尿中クレアチニンの比である、
尿アルブミン・クレアチニン比（UACR）
として評価します。
単位は通常、mg/gCrで示されます。
| 尿アルブミン・クレアチニン比 | 一般的な区分 |
|---|---|
| 30 mg/gCr未満 | 正常～軽度増加 |
| 30～299 mg/gCr | 中等度増加 |
| 300 mg/gCr以上 | 高度増加 |
以前は30～299 mg/gCrを「微量アルブミン尿」と呼ぶことがありました。現在は「中等度増加アルブミン尿」という表現も用いられています。
ただし、検査結果は数字だけで自己判断せず、主治医と一緒に確認してください。
尿アルブミンが1回多かったら腎臓病？
尿アルブミンが1回多かっただけで、すぐに慢性腎臓病と決まるわけではありません。
尿アルブミンは、次のような影響で一時的に増えることがあります。
- 激しい運動
- 発熱や感染症
- 尿路感染症
- 血糖値の著しい上昇
- 血圧の上昇
- 脱水
- 心不全
- 月経
そのため、軽度の異常では、体調の良いときに再検査して確認することがあります。
慢性腎臓病は、腎臓の異常が原則として3か月以上続いているかどうかを含めて判断します。
通常の尿たんぱく検査と尿アルブミンは違う？
健康診断などで行われる一般的な尿たんぱく検査と、尿アルブミン検査は同じではありません。
通常の尿たんぱく検査が陰性でも、少量のアルブミンが増えていることがあります。
つまり、
「尿たんぱくが陰性だから、糖尿病による腎臓の変化は絶対にない」
とは言い切れません。
糖尿病の方では、通常の尿検査に加えて尿アルブミンを調べることが、早期発見につながります。
eGFRとは？
eGFRは「推算糸球体ろ過量」のことで、腎臓が1分間にどのくらい血液をろ過できるかを推定した値です。
血液検査で測定する血清クレアチニン値に、年齢や性別などを加えて計算します。
単位は、
mL/分/1.73m²
です。
eGFRは次のように区分されます。
| eGFR | 腎機能の区分 |
|---|---|
| 90以上 | G1：正常または高値 |
| 60～89 | G2：正常または軽度低下 |
| 45～59 | G3a：軽度～中等度低下 |
| 30～44 | G3b：中等度～高度低下 |
| 15～29 | G4：高度低下 |
| 15未満 | G5：腎不全期 |
ただし、eGFRが60～89だからといって、それだけで慢性腎臓病と診断されるわけではありません。
尿アルブミン、尿たんぱく、画像検査など、ほかの腎障害の所見があるかどうかも含めて判断します。
eGFRは腎臓が働いている割合？
eGFRが50だからといって、腎臓が正確に50％しか働いていないという意味ではありません。
eGFRは、クレアチニンなどから計算した「推定値」です。
また、血清クレアチニンは筋肉量の影響を受けるため、
- 高齢で筋肉量が少ない
- やせている
- 筋肉量が非常に多い
- 四肢の切断がある
といった場合には、実際の腎機能との間に差が生じることがあります。
必要に応じて、シスタチンCなど別の検査を組み合わせることもあります。
eGFRが正常でも尿アルブミンが出ることはある？
あります。
糖尿病による腎臓の変化では、eGFRがまだ正常に保たれている段階から、尿アルブミンが増えることがあります。
そのため、血液検査で「腎機能は正常」と言われていても、尿アルブミンの検査が必要です。
早い段階で変化を見つけられれば、血糖や血圧の管理、薬の見直しなどにより、腎臓を守る対策を検討できます。
尿アルブミンが正常でもeGFRが低いことはある？
あります。
糖尿病のある方の中には、尿アルブミンがあまり増えていないにもかかわらず、eGFRが低下する方もいます。
また、eGFR低下の原因がすべて糖尿病とは限りません。
- 加齢
- 高血圧
- 動脈硬化
- 腎炎
- 薬の影響
- 脱水
- 尿路の閉塞
- ほかの腎臓病
なども考える必要があります。
このため、尿アルブミンだけ、あるいはeGFRだけを見て判断するのではなく、両方の経過を確認することが重要です。
1回のeGFR低下で心配しすぎなくてもよい？
eGFRは、脱水、発熱、感染症、血圧の変化、薬の開始などによって一時的に変動することがあります。
1回だけ少し低かった場合は、以前の結果と比較することが大切です。
一方で、
- 短期間で急に低下した
- 低下が続いている
- 尿アルブミンや尿たんぱくも増えている
- 血尿がある
- むくみや息苦しさがある
場合には、原因を詳しく調べる必要があります。
eGFRの数字だけで「もうすぐ透析になる」と考える必要はありませんが、経過を放置しないことが大切です。
糖尿病ではどのくらいの頻度で調べる？
糖尿病のある方では、尿アルブミンとeGFRを定期的に確認します。
一般的には少なくとも年1回が一つの目安ですが、すでに腎臓病がある場合や、尿アルブミンが増えている場合、eGFRが低下している場合には、より短い間隔で確認することがあります。
適切な検査頻度は、
- 糖尿病の種類と経過
- 尿アルブミンの程度
- eGFRの値と変化
- 血圧
- 使用している薬
- ほかの病気
によって異なります。
主治医の指示に従って検査を受けてください。
異常があったら薬をやめた方がいい？
自己判断で糖尿病の薬や血圧の薬を中止してはいけません。
腎機能に応じて量の調整が必要な薬がある一方で、腎臓を守る効果が期待される薬もあります。
薬の種類、eGFR、尿アルブミン、年齢、脱水や低血糖の危険性などを総合して判断します。
「腎臓が悪いと言われたから、薬をすべて減らした方がよい」とは限りません。
体調が悪いときや食事が取れないときには、一時的な休薬が必要な薬もあるため、あらかじめ主治医へ確認しておきましょう。
腎臓を守るためにできること
腎臓を守るためには、血糖値だけを良くすればよいわけではありません。
次のような点を総合的に整えることが大切です。
- 血糖を自分に合った目標範囲に保つ
- 血圧を適切に管理する
- 薬を自己判断で中止しない
- 禁煙する
- 塩分を取りすぎない
- 脱水を避ける
- 鎮痛薬やサプリメントの使い方に注意する
- 尿アルブミンとeGFRを定期的に確認する
すべてを一度に完璧に行う必要はありません。
まずは検査を受け、自分の腎臓の状態を知ることから始めましょう。
今日覚えてほしい3つのこと
- 尿アルブミンは腎臓の傷み、eGFRは腎臓のろ過する力を見る目安です。
- どちらか一方が正常でも、もう一方に異常があることがあります。
- 1回の結果だけで判断せず、両方を定期的に確認することが大切です。
まとめ
尿アルブミンとeGFRは、どちらも糖尿病から腎臓を守るために重要な検査です。
尿アルブミンは、腎臓の細い血管が傷んでいないかを知る手がかりになります。
eGFRは、腎臓が血液をろ過する力を推定した値です。
糖尿病による腎臓の変化は、症状がないまま進むことがあります。
「自覚症状がないから大丈夫」と考えるのではなく、尿検査と血液検査の両方を定期的に確認しましょう。
検査結果について心配なことがある場合は、数字だけで自己判断せず、主治医に相談してください。
※本記事は一般的な医療情報を提供するものであり、個別の診断や治療を目的とするものではありません。治療や薬の変更については、必ず担当医にご相談ください。
糖尿病で腎臓が悪くなる仕組みや、透析との関係については、糖尿病になると腎臓が悪くなる？糖尿病と腎臓病の関係をわかりやすく解説で詳しく説明しています。
参考文献・情報源
- 日本糖尿病学会．糖尿病診療ガイドライン2024．第9章 糖尿病性腎症．
- 日本腎臓学会．CKD診療ガイド2024．
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes（KDIGO）CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(Suppl 4S):S117-S314.
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
