糖尿病の薬と脱水｜暑い日・発熱・下痢のときに注意したいこと

糖尿病の患者さんから、

「暑い日に糖尿病の薬を飲んでも大丈夫ですか？」
「下痢をしているけれど、いつもの薬は飲んでいい？」
「水分をたくさんとれば大丈夫ですか？」
「糖尿病だと脱水になりやすいのですか？」

と聞かれることがあります。

糖尿病では、脱水に少し注意が必要です。

特に、

暑い日
発熱しているとき
下痢や嘔吐があるとき
食事や水分が十分にとれないとき

には、普段とは違った対応が必要になることがあります。

また、一部の糖尿病薬では、脱水時に注意が必要です。

大切なのは、

「体調が悪くても薬は全部いつも通り」でも、「脱水が心配だから薬を全部やめる」でもありません。

薬によって対応が違うため、あらかじめ自分の薬について確認しておくことが大切です。日本糖尿病学会も、発熱・嘔吐・下痢・食欲不振などのシックデイでは血糖が乱れやすく、薬ごとに対応が必要としています。

なぜ糖尿病では脱水になりやすいの？

血糖値が非常に高くなると、余分な糖が尿中に排泄されます。

そのとき糖と一緒に水分も尿へ出るため、

尿の量が増える
のどが渇く
体内の水分が失われる

ということがあります。

つまり、

高血糖そのものが脱水を悪化させることがあります。

そして脱水が進むと、さらに血糖値が上がりやすくなることもあります。

厚生労働省も、糖尿病では高血糖時に尿へ糖とともに水分が失われ、脱水状態になりやすいことを熱中症対策の注意点として挙げています。

暑い日は特に注意

夏の暑い日には、汗によって水分を失います。

糖尿病があるからといって、必ず熱中症になるわけではありません。

しかし、

高血糖がある
高齢である
腎機能が低下している
利尿作用のある薬を使用している
食事や水分摂取が少ない

といった条件が重なると、脱水の危険性が高くなることがあります。

SGLT2阻害薬を使っている方は脱水に注意

SGLT2阻害薬は、尿中へブドウ糖を排泄することで血糖値を下げる薬です。

この作用に伴って尿量が増えることがあるため、

脱水に注意が必要な薬の一つです。

特に、

暑い日
発熱
下痢
嘔吐
食欲不振

などがある場合には注意します。

日本糖尿病学会も、SGLT2阻害薬使用時には脱水対策を行い、発熱・下痢・嘔吐や食事が十分にとれないシックデイでは休薬するよう推奨しています。

SGLT2阻害薬は自己判断でいつも休んでいい？

普段から勝手に中止するという意味ではありません。

体調が良いときには、処方された方法で使用します。

一方で、

発熱
嘔吐
下痢
食事が十分にとれない

などのシックデイでは、SGLT2阻害薬を一時的に休むことが推奨される場合があります。

ですから、

「どんなときに休薬するのか」を普段の診察時に確認しておくこと

が大切です。

メトホルミンを飲んでいる場合は？

メトホルミンも、脱水を伴う体調不良時には注意が必要です。

通常使用しているときに必要以上に怖がる薬ではありませんが、

強い下痢
嘔吐
発熱
十分に水分がとれない

などの状態では対応を変更することがあります。

日本糖尿病学会は、脱水の恐れがあるシックデイでは、メトホルミンを含むビグアナイド薬の休薬が必要になることを示しています。

「食べられないけれど、薬は全部飲む」は危険なことも

食事ができないのに、普段と同じ糖尿病薬を使用すると、薬によっては低血糖を起こす可能性があります。

特に、

インスリン
SU薬
グリニド薬

などを使用している方では注意が必要です。

一方、

「食べられないから糖尿病の薬を全部やめる」

のも適切とは限りません。

薬によって対応が違うため、シックデイの指示を主治医から受けておくことが重要です。

インスリンは全部やめない

特に1型糖尿病の方では重要です。

食事ができないからといって、

インスリンをすべて中止してはいけません。

インスリンが不足すると、糖尿病性ケトアシドーシスにつながる危険があります。

日本糖尿病学会も、1型糖尿病では食事がとれなくてもインスリン注射を完全に中断しないよう注意しています。

インスリン量の調整については、その方の治療内容によって異なるため、あらかじめ主治医から具体的な指示を受けてください。

脱水のサインは？

脱水になると、

のどが強く渇く
口の中が乾く
尿が少なくなる
立ちくらみ
めまい
強いだるさ

などがみられることがあります。

高齢の方では、のどの渇きを感じにくいこともあります。

そのため、

「喉が渇いていないから大丈夫」

とは限りません。

水分はたくさん飲めば飲むほどいい？

そうとは限りません。

脱水予防には水分補給が大切ですが、

全員が大量に水分を飲めばよいわけではありません。

特に、

心不全
高度の腎機能低下
透析治療中

などで水分制限を指示されている方では、主治医の指示を優先してください。

厚生労働省も、腎臓病や心臓病で水分量について指示を受けている場合には、その指示に従うよう案内しています。

スポーツドリンクを飲めばいい？

暑い日や体調不良時に、

「脱水だからスポーツドリンクをたくさん飲もう」

と考える方もいます。

しかし、多くのスポーツドリンクには糖質が含まれています。

大量に飲むと、血糖値をさらに上げる場合があります。

一方、脱水の程度や低血糖の有無によっては糖質を含む飲み物が必要になることもあります。

ですから、

糖尿病では「スポーツドリンクなら何でも安全」と考えないこと

が大切です。

必要な飲み物はそのときの状態によって変わります。

経口補水液ならいくら飲んでもいい？

経口補水液は脱水時に役立つことがあります。

しかし、

普通の飲み物のように日常的に大量摂取するものではありません。

塩分などを含むため、心臓病や腎臓病がある方では注意が必要です。

厚生労働省も、経口補水液を一度に大量摂取するとナトリウムの過剰摂取になる可能性があり、腎臓・心臓の治療中で水分摂取について指示がある場合はその指示に従うよう示しています。

下痢や嘔吐が続くときはどうする？

下痢や嘔吐が続くと、

水分
電解質
食事

が不足します。

また、血糖値も大きく変動することがあります。

このような状態は典型的なシックデイです。

特に、

水分を飲んでも吐いてしまう
何度も下痢をしている
食事がほとんどとれない
強いだるさがある

場合には、早めに医療機関へ相談してください。

血糖値が高いから運動して下げればいい？

体調が悪く、脱水している可能性があるときには、

血糖値を下げるために運動するのはおすすめできません。

運動によってさらに水分を失ったり、体調が悪化したりする可能性があります。

特に発熱、嘔吐、強い倦怠感がある場合には、まず体調の回復を優先します。

血糖値が高くてもケトアシドーシスとは限らない？

はい。

体調不良時に血糖値が高くなったからといって、すべてが糖尿病性ケトアシドーシスではありません。

しかし、

吐き気・嘔吐
腹痛
強いだるさ
呼吸が深い・速い
意識がぼんやりする

などがある場合には注意が必要です。

特に1型糖尿病やSGLT2阻害薬を使用している方では、ケトアシドーシスを念頭に置く必要があります。

SGLT2阻害薬使用中では、血糖値がそれほど高くなくてもケトアシドーシスが起こることがあります。

このような症状があれば、早めに医療機関へ相談してください。

こんなときは早めに受診を

次のような状態では、市販の飲み物だけで様子を見続けない方が安全です。

水分がとれない
嘔吐を繰り返す
下痢がひどい
高熱が続く
血糖値が非常に高い状態が続く
低血糖を繰り返す
尿が極端に少ない
強い倦怠感がある

さらに、

意識がおかしい
自力で水分がとれない
強い呼吸困難がある

場合には、救急対応が必要です。厚生労働省も、熱中症が疑われ自力で水分を飲めない、あるいは意識がない場合には救急車を呼ぶよう案内しています。

「脱水が怖いから糖尿病薬をやめる」は避けましょう

この記事を読むと、

「それなら夏は糖尿病薬をやめた方が安全なのでは？」

と思うかもしれません。

しかし、そうではありません。

普段から自己判断で中止すると、血糖管理が悪化する可能性があります。

大切なのは、

普段は指示通り使用し、シックデイなど特別な状況になったときの対応をあらかじめ決めておくこと

です。

夏になる前に確認しておきたいこと

診察のときに、

「暑い日や下痢・発熱のとき、この薬はどうすればいいですか？」

と一度聞いておくと安心です。

特に、

SGLT2阻害薬
メトホルミン
インスリン
低血糖を起こしやすい薬

を使用している方では、自分のシックデイルールを確認しておきましょう。

今日覚えてほしい3つのこと

① 糖尿病では、高血糖によって脱水が悪化することがあります

② 発熱・嘔吐・下痢などのシックデイでは、糖尿病薬の対応が普段と変わることがあります

③ 薬を全部続ける・全部やめるのではなく、自分の薬ごとの対応を主治医に確認しておくことが大切です

まとめ

糖尿病では、

暑い日
発熱
下痢
嘔吐
食欲不振

などのときに、脱水に注意する必要があります。

特に一部の糖尿病薬では、シックデイ時に一時的な休薬が必要になることがあります。

一方で、インスリンなどは自己判断で中止すると危険な場合があります。

ですから、

「体調が悪くなってから考える」のではなく、元気なときに自分のシックデイの対応を確認しておくこと

が大切です。

そして、水分補給についても、

「たくさん飲めばよい」と一律に考えないこと。

心臓病や腎臓病、透析治療などで水分制限がある方では、主治医の指示に従ってください。

糖尿病治療は、毎日同じことを機械的に続けるだけではありません。

体調が変わったときに、安全に治療を調整することも大切な糖尿病管理の一部です。

参考文献・情報源

• 日本糖尿病学会・日本糖尿病協会「糖尿病患者の皆様へ：今一度シックデイ対策を」
• 日本糖尿病学会「SGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation」
• 厚生労働省「熱中症が疑われる人を見かけたら」