シックデイとは？
糖尿病の治療をしている方が、発熱、風邪、感染症、嘔吐、下痢などで体調を崩した日のことを「シックデイ」と呼びます。
「食事をあまり食べていないから、血糖値も下がるだろう」と思うかもしれません。
ところが、体調を崩したときには、食事をあまりとっていなくても血糖値が上がることがあります。
これは、病気や発熱などのストレスから体を守るために、血糖値を上げる方向に働くホルモンが増えるためです。
一方で、食事がとれないことや、糖尿病薬・インスリンの作用によって低血糖になることもあります。
つまりシックデイでは、
「高血糖にも低血糖にも注意が必要」
ということです。
この記事では、糖尿病の方が体調を崩したときに、何に注意し、どのような場合に医療機関へ相談したらよいのかを説明します。
シックデイでは、なぜ血糖値が変化するの？
発熱や感染症などが起こると、私たちの体は病気とたたかうためにさまざまなホルモンを分泌します。
その中には、血糖値を上げる方向に働くホルモンがあります。
そのため、
・発熱している
・感染症にかかっている
・強い痛みがある
・手術やけがなどで体に負担がかかっている
といった状態では、いつもと同じ食事をしていても血糖値が高くなることがあります。
さらに、食欲がなく食事量が減ったり、嘔吐や下痢が続いたりすると、血糖値が下がることもあります。
シックデイの血糖値は、普段より不安定になりやすいと覚えておきましょう。
シックデイになったらどうする？
まず大切なのは、自己判断で糖尿病の治療をすべて中止しないことです。
特にインスリンを使用している方では、食事がとれないからといってインスリンをすべて中止すると、著しい高血糖やケトアシドーシスにつながることがあります。
一方、食事量が大きく減っている場合には、薬の種類によっては低血糖や脱水などの危険が高くなることがあります。
そのため、シックデイの薬やインスリンの調整方法は、薬の種類や患者さんの状態によって異なります。
あらかじめ主治医からシックデイの指示を受けている場合には、その指示に従ってください。
血糖値を普段よりこまめに確認する
自宅で血糖値を測定している方は、シックデイには普段よりこまめに確認することが大切です。
「食べていないから血糖値は低いはず」と思い込まず、実際の血糖値を確認しましょう。
持続血糖測定器（CGM）を使用している場合も、血糖値の変化に注意します。
水分をとる
発熱、嘔吐、下痢、高血糖などがあると、体から水分が失われやすくなります。
水分をとれる場合には、少量ずつでもこまめに補給しましょう。
ただし、心不全や腎臓病、透析などで水分制限を指示されている方は、自己判断で大量の水分をとらず、主治医の指示に従ってください。
食べられるものを少しずつ
食欲がない場合でも、食べられる状態であれば、消化しやすいものなどを少量ずつとることを考えます。
ただし、嘔吐が続いている場合には無理に食べる必要はありません。
「いつもの食事ができないときに、薬やインスリンをどうするか」について、普段から主治医と相談しておくことが重要です。
シックデイのとき、糖尿病の薬はどうする？
シックデイでは、「食事がとれないから糖尿病の薬は全部やめた方がよいのでは？」と思うことがあるかもしれません。
しかし、糖尿病の薬は種類によって、体調が悪いときの対応が異なります。
また、同じ薬を使用していても、食事や水分がどのくらいとれているか、嘔吐や下痢があるか、血糖値がどのくらいかなどによって対応が変わることがあります。
そのため、自己判断で薬をすべて中止したり、反対に無理にいつも通り服用したりしないことが大切です。
体調が悪いときに薬をどうするかについて、あらかじめ主治医と相談しておきましょう。
特に、食事や水分が十分にとれない、嘔吐や下痢が続いている、血糖値がいつもと大きく違うといった場合には、早めに主治医や医療機関へ相談してください。
インスリンを使用している方は特に注意
インスリンを使用している方も、シックデイには注意が必要です。
食事がとれないと、
「食べていないからインスリンも全部やめよう」
と思うかもしれません。
しかし、特に1型糖尿病では、食事がとれなくてもインスリンが必要です。自己判断でインスリンをすべて中止すると、糖尿病性ケトアシドーシスを起こす危険があります。
一方で、食事量や血糖値、体調によっては、インスリン量の調整が必要になることがあります。
そのため、自己判断でインスリンを中止したり、大きく増減したりせず、あらかじめ主治医とシックデイ時の対応を確認しておきましょう。
対応がわからない場合や、食事や水分がとれない、嘔吐が続く、血糖値が大きく変化している場合には、早めに主治医や医療機関へ相談してください。
ケトアシドーシスにも注意
インスリンが大きく不足すると、体内に「ケトン体」という物質が増え、糖尿病性ケトアシドーシスという危険な状態になることがあります。
特に1型糖尿病の方では注意が必要です。
吐き気や嘔吐、腹痛、強いだるさ、いつもと違う呼吸、意識の変化などがみられる場合には、早めに医療機関へ相談・受診してください。
自宅でケトン体を測定するよう指示されている方は、あらかじめ主治医から説明された方法に従って確認してください。
こんなときは医療機関へ相談・受診を
シックデイでは、「どこまで自宅で様子をみてよいのだろう」と迷うことがあります。
次のような場合には、無理に自宅だけで対応せず、医療機関への相談・受診を考えてください。
・嘔吐や下痢を繰り返している
・食事や水分をほとんどとれない
・高熱や強いだるさが続いている
・血糖値が高い状態が続いている
・低血糖を繰り返している
・ケトン体が陽性または高値である
・薬やインスリンをどうすればよいかわからない
・いつもと明らかに様子が違う
さらに、
意識がもうろうとしている、呼びかけへの反応がおかしい、呼吸がおかしいなどの症状がある場合には、緊急性が高い可能性があります。
このような場合には、速やかな救急対応が必要です。
シックデイになる前に準備しておこう
シックデイは突然起こります。
体調が悪くなってから慌てないために、普段の診察のときに、
・体調が悪いときに薬をどうするか
・インスリンをどう調整するか
・血糖値をどのくらいの頻度で測るか
・ケトン体を測る必要があるか
・どのような状態になったら医療機関へ連絡するか
を確認しておくと安心です。
また、自分が使用している糖尿病薬の名前を知っておくことも大切です。
「具合が悪くなったときにどうするか」まで含めて糖尿病治療です。
今日覚えてほしい3つのこと
① シックデイでは、食べていなくても血糖値が上がることがある
② 糖尿病薬やインスリンを自己判断ですべて中止しない。薬によって対応が異なるため、あらかじめ主治医と相談しておく
③ 食事や水分がとれない、嘔吐が続く、意識や呼吸がおかしいなどの場合には、早めに医療機関へ相談・受診する
シックデイでは、普段と同じように血糖値を管理できないことがあります。
大切なのは、血糖値を完璧に保つことではなく、体調の変化に気づき、必要なときに適切な対応につなげることです。
体調を崩したときの薬やインスリンの対応について、元気なときに主治医と確認しておきましょう。
